李佳俞


喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，在治疗喉癌病人中，部分病人需行根治性全喉切除术，为了维持呼吸，须在颈前行一气管造口，并置一气管套管予以扩张造口达6个月。在带管出院期间，气管造口及生活护理均主要由患者及其家属来完成。因此做好家庭护理指导，及时发现处理气管造口所引起的问题，有的患者还需教会他们练习食管发声或电子喉的应用方法。这对于延长患者的寿命、提高生存质量，都起到非常重要的作用。


1 对气管造口的观察、护理


1.1 气管套管的护理问题 出院后套管的护理由患者及家属执行。住院期间，护士可让病人对着镜子观察气管套管及用气管孔呼吸的过程，让病人真正理解有关解剖学方面的术后变化。护士在更换气管套管时应同时指导患者及家属边做边讲解更换套管的注意事项和一些小要领，使他们能较好地掌握换管及消毒方法。如需要有一个专门用以消毒套管的物品，每天煮沸消毒2次，或者根据分泌物的多少、粘稠度及呼吸情况而定。


1.2 注意保护气管造口周围皮肤 气管造口周围皮肤保持清洁，病人咳痰后用清洁卫生纸擦拭。气管纱布垫每日更换2次，对造口旁皮肤可定期用75%酒精、3%过氧化氢涂抹，以防感染或肉芽增生。


1.3 使用气管造瘘口“小口罩”的必要性 瘘口可用纱布或自己制作口罩式围布遮盖，口罩内侧垫厚纸，以免吸气时小口罩的布紧贴气管造口，并可保持气管造口的清洁，预防吸入尘土、气管孔干燥、痰液飞溅和异物进入气管引起窒息。


1.4 注意观察病人呼吸情况，防止并发症的发生 喉癌术后病人正常呼吸道被改变，颈部的气管造口即变成呼吸、排痰的唯一通道，一旦发生堵塞可危及病人的生命。出院后如果咳嗽增加，痰液出现污垢或连续混有血液，尤其是气管孔变窄感到憋气时，应随时来院就诊复查。例如一男患者，65岁。行全喉切除术后第8天的晚上，发现病人呼吸困难，面色暗紫，吸痰时喉管又被结硬痂的分泌物堵住。护士立即取出喉管，并将喉管内壁的痰液冼净，重新更换喉管，使病人转危为安。所以密切注意呼吸，保持呼吸道通畅，防止肺部并发症发生很重要。嘱患者有痰要用力咳出，痰液如粘稠，气管内可滴注等张盐水或套管口用湿盐水纱布覆盖，以湿化气道，使分泌物稀释便于排出。有条件的还可配备小型吸痰器和雾化机。


1.5 出院后，嘱患者洗澡时防止气管造口浸入水中，禁止游泳，生活要规律，加强身体锻炼，预防感冒。发现问题及时处理、及时就诊外，还应定期复查，以便巩固疗效，达到完全康复的目的。


2 全喉切除患者及家属的心理指导


当手术治疗所致呼吸道生理性改变时，护士应采用各种有效的方法促进病人的调整和适应。无论术前给病人做了多好的思想准备，术后病人不再有原来的声音，这对病人是个严重的打击，所以全喉切除患者术后心理抑郁也是常见的。故应做好患者及家属的心理指导。术后可先为患者准备笔、纸，以此表达患者不适感及要求。多与患者交流，使患者明白在现代医学飞速发展的今天，他仍能正常地生活，能和正常人一样参加社交活动。使患者消除顾虑，在出院后能保持乐观的情绪，并鼓励其家属多给予患者心理支持，使患者既要在心理上接受气管造口，又要重视对造口的护理。


3 饮食护理


患者刚刚痊愈，体质较差，要注意饮食营养的合理搭配。给予高热量、高蛋白、无刺激性松软饮食，多食用新鲜的绿叶蔬菜，鼓励病人多走动，保持大便通畅。


4 全喉切除术后病人的食管发声训练


喉切除后，终生丧失语言功能，但在术后情况许可时就可以训练食管发声。先让患者及家属了解食管发声是空气通过术后小孔被吸入，当空气振动食管壁时，就产生食管语言。这种声音比正常的声音低沉，刚开始不容易听懂。训练以出院前病人能发出“阿”的声音为目标。护士尽力训练病人掌握腹压，经气管孔呼吸和发“阿”音的窍门。可按病人的年龄、性格、体力、文化程度等特点因人而异地进行指导，不要形成机械或强迫性的训练。还应尊重病人，练习时不使病人难堪。不过，住院期间很难学会达到互相会话的发声效果，所以出院后必须坚持继续学习，有条件还应参加发声训练班。