癫痫患者是很常见的，而现在药物治疗仍是治疗癫痫的主要手段，但是癫痫患者如何处理尚无定论，国内更缺乏相应的研究。把握用药时机主要从减少复发和改善预后两方面考虑。那么下面就来看看专家的介绍吧：

1. 癫痫患者复发的风险

Berg等[2]对16项研究结果进行了meta分析，发现首次不明原因癫痫样发作复发率为23% ~ 71%不等，平均复发率为42%(95% CI 39% ~ 44%)，且60% ~ 70%的患者在初次发作后6个月内复发。而≥2次癫痫发作患者的复发风险普遍认为高于初次发作患者[3,4]。

2.不同治疗时机对癫痫复发和预后的影响

意大利“初发癫痫试验组”(the first epilepsy trail group，FIRST)[5]通过随机、多中心研究发现延后治疗组的复发风险是立即治疗组的2.8倍 (95% CI 1.9 ~ 4.2)。MESS[6]研究发现立即治疗组治疗后到第1、2次再发作时间以及到第1次强直阵挛发作时间均长于延后治疗组。Wiebe等[7]对6篇文献meta分析显示：初发后即刻治疗可使复发率平均减少34% (95% CI 15% ~ 52%)，提示癫痫初发后立即AEDs治疗可降低其早期复发风险。

FIRST[8]研究显示，在3年随访中，立即治疗组“达1年或2年无发作”率分别为87%和68%，延后治疗组分别为83%和60%，两组差异无统计学意义。Leone等[9]随后对FIRST研究患者进行长达13年随访，发现“达2年无发作”率在立即治疗组和延迟治疗组分别为85%、86%(P = 0.07);“达5年无发作”率均为64%(P = NS)。MESS[6]研究经过5年随访发现，立即治疗组76%、延后治疗组77%的患者在第3 ~ 5年中无癫痫发作，二者差别无统计学意义;并且两组患者的生活质量、抑郁焦虑症状、意外事故、癫痫持续状态和严重并发症也均无差别。

3.影响癫痫复发和预后的因素

3.1 影响癫痫复发的因素

在癫痫早期，明确影响癫痫复发的因素，对决定用药时机具有指导意义。然而，影响癫痫复发的因素复杂多样，目前尚未完全定论。较明确因素有症状性癫痫[10,11]、EEG异常尤其是局灶性癫痫波异常[3,12];可能因素主要有癫痫持续状态或成簇发作[13,14]、部分性发作[15,16]、阳性家族史[17,18]、起病年龄晚[17,19]、睡眠中发作[15,20]、热性惊厥史[3,15,21]等。

3.2 影响癫痫预后的因素

影响预后的因素主要有：药物治疗早期(1年内)每周均有癫痫发作、治疗前每周均有发作，而癫痫发作类型、初次发作时年龄、性别等因素与预后无明显相关性[22,23,24]。Kwan等[25]对525例新诊断的癫痫患者进行了平均 5年的随访，发现症状性癫痫患者、治疗前癫痫发作次数多的患者预后不佳。

4.癫痫患者初次治疗时机的选择

Kim等[3]根据MESS研究[6]，总结了非诱发性癫痫发作后复发的风险评分标准，根据这些评分结果决定AEDs治疗时机，详见表2。

表2 非诱发性癫痫发作后复发危险评分及治疗标准

临床特征评分复发危险度标准AEDs治疗

既往1次发作0分0分：低度复发危险0分暂不治疗

既往2-3次发作、神经功能缺损、智能低下、发育迟滞、脑电图异常每项各评1分1分：中度复发危险≥1分需治疗

既往≥4次发作2分≥2分：高度复发危险

综合Kim等[3]总结的评分标准和目前研究取得的成果，癫痫患者初次用药时机把握时应掌握以下原则：

(1)立即AEDs治疗可降低但不能消除癫痫复发的危险，且对癫痫远期“无发作”即预后无影响，故对初次非诱发性痫样发作，一般不推荐使用AEDs治疗;

(2)部分初次非诱发性痫样发作的患者，如有明确的病因(包括影像学异常、神经功能缺损等)、EEG异常(特别是局灶性异常癫痫波)、首次发作为癫痫持续状态或成簇发作，应立即予AEDs治疗;

(3)起病年龄晚、部分性发作、治疗前的发作次数多、多种发作类型、睡眠中发作、阳性家族史、既往有诱发性痫样发作(如热性惊厥)等可能是影响癫痫复发或预后的因素，如出现以上危险因素，特别是≥2种危险因素，原则上也应给予AEDs。

由于AEDs只能控制癫痫发作而不能治愈疾病，而影响初次或早期不频繁痫样发作后治疗时机的因素复杂多样，除要考虑临床因素外，还与患者职业、等外在因素有关，因而恰当把握癫痫患者的初次或早期用药时机，需要依据每名患者的不同情况具体分析，做到个体化治疗。

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