女性一生都伴随着月经，月经经常是让女人又爱又疼。而癫痫女患者的癫痫病与月经之间也是纠葛不清，很是烦恼。
(一)初潮与癫痫
1,初潮与癫痫发作的关系
a)25%的女性癫痫首次发作在初潮期.
b)2/3女性癫痫患者在月经初潮期,发作(GTCS)程度加重,并出现新的发作类型.
c)另外,癫痫发作可推迟月经初潮的出现.
2,初潮与癫痫发作形式的关系
失神发作――初潮后逐渐停止.
全面性强直阵挛发作――初潮后频率增加,程度加重.
肌阵挛发作――多在初潮期后出现.
良性部分性癫痫综合征――初潮后逐渐缓解.
某些反射性癫痫,如光反射性癫痫――初潮后逐渐缓解.
3,初潮期癫痫的处理
对于初潮期前已有癫痫的患者,初潮出现后应加大AEDs剂量直至月经周期稳定.停药也应推迟,即使癫痫完全控制》或=3年也推迟至月经周期稳定再逐渐减停AEDs.
(二)经期性癫痫
经期性癫痫 (catamenial seizures)是一种与月经周期密切相关的癫痫发作形式.
一些患者的发作只出现在月经前或月经期,称之为月经性癫痫.月经加重发作在症状性癫痫中更为突出,那些已经有频繁发作者,或有月经前紧张者更可能在月经前发和/或在月经性出血时发作.月经与癫痫发作之间的联系可见于单纯性部分性,复杂部分性及全身强直 -阵挛性发作,但不同类型发作和月经周期的不同时期有关.这与月经周期中体内雌激素和孕激素的水平变化,以及抗痫药血药浓度的变化有关.
(二)经期性癫痫
大约70%的女性癫痫病人有与月经周期相关的癫痫发作加重,
约35%的女性癫痫病人癫痫发作频率增加两倍或两倍以上.
1. 经期性癫痫的分类及其与女性激素的关系
经期性癫痫可分为:
(1)围经期性癫痫――雌激素和黄体酮的水平均较低;
(2)围排卵期癫痫――雌激素水平高而黄体酮的水平低;
(3)不正当黄体期的经期性癫痫――月经周期紊乱.
对于月经周期正常的女性来说,围经期性癫痫和围排卵期癫痫最常见,癫痫发作常出现在月经前或月经期的经血的前3天,癫痫发作也常出现在月经期的经血的第10-13天,即排卵期.第三种经期性癫痫是月经周期不正常的女性癫痫患者,在月经周期的后半期间癫痫发作有明显的加重.
不正常月经周期
从月经前期开始,雌激素和孕激素的比值逐渐下升,孕激素水平急剧下降,故此阶段为发作高峰期.
月经来潮后10天,孕激素水平达高峰,雌激素和孕激素的比值下降,故此阶段为发作期的低峰期.
围经期性癫痫
围排卵期癫痫
不正当黄体期的
经期性癫痫
2. 经期性癫痫的处理
选择药物的原则
月经期癫痫的治疗首先应选取用合适的抗痫药物.选择药物的原则同非月经性癫痫.在服药的同时,应仔细记录发作次数与月经周期的关系.如果二者的确存在相互关系,则可选用一些相应的治疗措施.
经期性癫痫的处理
治疗措施包括:
增加抗癫痫药物的用量或联合用药.
围月经周期,短期加用苯二氮卓类药物
雌激素受体拮抗剂,枸橼酸克罗米芬(Clomiphene Citrate)50mg qd.. 原因不明的不规则阴道出血,子宫肌瘤,卵巢囊肿,肝功能损害,精神抑郁,血栓性静脉炎等禁用.监测患者的排卵与受孕,一旦受孕立即停药.
自然黄体酮治疗――如黄体酮胶囊.
应用低剂量雌激素,高剂量黄体酮避孕药.
氯巴占(clobazam)20-30mg/天,在一些研究中被认为对经期性癫痫有效.
子宫切除或卵巢切除――难治性经期性癫痫.