癫痫合并焦虑抑郁的常识

由于社会各个方面的误解，癫痫病患者80%的都有不同程度的心理障碍。其中焦虑抑郁是癫痫患者最常见的心理障碍，尤其是那些治疗效果不明显或者经常复发的癫痫病患者，焦虑抑郁情绪更明显。并且焦虑抑郁情绪也影响癫痫病患者的生活质量。

1 癫痫合并焦虑抑郁的发生率

近年来，国外几项大规模基于人群和临床的癫痫流行病学调查研究显示，癫痫患者合并抑郁的发生率（10%～60%）明显高于普通人群 ,尤其在长期发作不能控制的难治性癫痫患者中发生率更高。Grabowska等研究显示，203例成年癫痫患者合并有抑郁症者100例（49.2%），其中轻度11.8%，重度37.4%。Delay在324例住院癫痫患者中,发现112例（34.56%）患者有自杀企图。Janz对随机选择的909例癫痫患者调查显示, 有11例死于自杀,且在自杀前短时间内无抽搐发作，Bruns 对220例患者调查显示有6例有严重自杀企图。Mohammadi等对Iran进行的癫痫流行病学调查资料显示，癫痫患者中有自杀企图者约占8.1%。而81%～100%的自杀的癫痫患者合并有心理障碍，绝大多数为合并抑郁。

尽管癫痫患者合并焦虑的发生率亦很高，但有关癫痫合并焦虑的大模型的流行病学调查资料极少，国外基于医院的调查资料显示，癫痫合并焦虑的发生率（11%～31.6%），亦明显高于正常人群（5.6%）。

国内目前尚未见有大规模基于人群和医院的有关癫痫合并焦虑抑郁的临床流行病学调查。向代群等采用抑郁自评量表对50例癫痫患者的调查资料显示，抑郁障碍的发生率为20%。李玉梅等对60例患者HDRS评分，符合抑郁症诊断者15例, 占患者总数25%。国内学者在基于医院的研究中，对80例长期发作不能控制的癫痫患者的调查资料显示，有抑郁情绪者约45%，有焦虑情绪者约25%，其中90%有焦虑情绪者同时存在抑郁情绪。这一结果与国外文献报道相近。调查结果均提示，癫痫患者合并焦虑抑郁障碍的发生率相当高。研究表明抑郁情绪是导致癫痫患者自杀较普通人群高出3倍以上的主要原因。因此，应及时识别癫痫患者的心理障碍，对存在心理问题的患者应及早给予积极治疗。

2 癫痫合并焦虑抑郁的病因和发病机制

近年来研究证实，癫痫与焦虑抑郁存在明显的相关性，但目前为止，癫痫合并焦虑抑郁的病因和发病机制尚不完全清楚。长期以来，患者和医师均认为焦虑抑郁可能是癫痫患者的“正常”反应，近年来这种观念发生了转变，认为癫痫合并焦虑抑郁可能与多种因素有关，包括遗传、神经性和医源性等多种因素。有抑郁家族史的癫痫患者合并抑郁的发生率更高。Kanner等研究报道，约50%癫痫合并抑郁患者的家族中有精神疾病史，以心理障碍最为常见。上述研究均提示，癫痫合并抑郁可能与遗传有一定的关系。

癫痫和焦虑抑郁可能存在共同的神经生物学发病机制。研究认为额叶和颞叶结构异常以及脑中神经递质（γ氨基丁酸、5－羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺）分泌减少共同参与了癫痫和焦虑抑郁的发生。大脑中引起癫痫发作的许多区域参与恐惧的表达，而杏仁核被认为在其中起了关键作用，焦虑抑郁被认为是基于杏仁核的条件反射式情感关联。而这种过度反应可能与杏仁核中的抑制调控失效有关。人体的结构和功能神经影像学进一步研究证实焦虑或惊恐障碍与杏仁核异常有密切关系，50%以上MRI显示杏仁核萎缩的癫痫患者均有害怕的表现。动物实验研究结果显示，γ－氨基丁酸、5－羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺参与了癫痫灶的点燃，并使发作加重。γ－氨基丁酸是中枢神经系统中主要的抑郁性神经递质，与谷氨酸神经递质的兴奋作用相平衡。谷氨酸过度兴奋出现在癫痫发作中，也被认为在病理性焦虑中起一定的作用，且可能通过上述条件反射式恐惧关联的过度反应来体现。另外，临床药理学研究发现，γ－氨基丁酸能的抗癫痫药物同时具有抗焦虑抑郁的作用。上述研究

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