冠心病及其致病因素

由心脏的冠状动脉粥样硬化引起的心脏病称冠心病，多发生在40岁以上的成年人，男性多于女性，以脑力劳动者为多，是心血管疾病中的常见病之一，是老年人最常见的心脏病。

冠心病的发病率随着增龄而增高，老年期每增加10岁，发病率就约上升l倍。国际上公认的冠心病主要致病因素有：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、饮食习惯、缺乏体力劳动、A型行为及家族史等。在我国冠心病的发病北方多于南方。

心肌梗塞的类型

由于冠状动脉的管腔狭窄或闭塞所经过的时间长短不一，病变的部位程度也不相同，在临床上分为五个类型：隐匿型或无症状型冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心肌硬化、猝死。

1、隐匿型冠心病 患此型冠心病的患者无任何自觉症状，但在心电图检查及运动试验时，有心肌缺血的表现，这是由于动脉硬化程度较轻，或有较好的侧枝循环，心肌供血得到代偿。此类患者如能早期诊断，提供较早期的治疗机会，可防止发展为严重的冠心病。

2、心绞痛 心绞痛是在冠状动脉病变的基础上心肌急剧的、一过性的供血不足，使心肌缺血、缺氧所引起的发作性胸骨后疼痛，疼痛可放射至左肩、左上肢或身体的其他部位。常因剧烈活动、劳累、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、严重贫血、心动过速、血压过高或过低等使心脏负荷突然加重，从而发生心绞痛。疼痛可历时l-5分钟，偶而可达到15分钟，伴有面色苍白、表情焦虑、冷汗及窒息感。经休息、舌下含化硝.酸甘油、吸氧后，心肌的缺血缺氧可得以改善，疼痛缓解。

3、心肌梗塞 心肌梗塞发病急骤，较心绞痛疼痛程度重、时间长(达数小时)、范围广，且用硝.酸甘油治疗无效。要警惕老年人的无痛性心肌梗塞，有的老年人是以突然的阵发性呼吸困难、心律紊乱、心源性休克、急性腹痛、呕吐、精神错乱等症状而发病，常被误诊。因此，当老年人突然发生原因不明的休克、晕厥、心力衰竭或有较重而持久的胸闷、胸痛、心动过速、上腹胀痛或呕吐，服硝.酸甘油无效时，都应考虑有心肌梗塞的可能。

4、心肌硬化 心肌硬化是冠心病的一个类型。由于心肌长期的慢性血液供应障碍，而使心肌萎缩，多次的心肌梗塞，瘢痕形成，正常的心肌细胞减少，形成心肌硬化。患者表现为心脏逐渐扩大，心力衰竭和各种类型心律紊乱。近年来又被称为“缺血性心肌病”。

5、猝死 猝死是指自然发生、出乎意料的突然死亡。世界卫生组织定为发病后6小时内死亡者为猝死，但约为50%以上为冠心病所引起。淬死作为冠心病的一种类型，已越来越受到医学界的重视。猝死可以随时随地发生，但以隆冬为好发季节，部分病人有心梗的先兆症状，而部分病人则无任何诱因，睡眠中会突然死亡，翌晨才被发现。

家庭中怎样急救心绞痛与心肌梗塞病人？

当家庭成员发生心绞痛时，切不可惊慌失措，应立即给患者舌下含服1片硝.酸甘油。有氧气的应迅速让病人吸氧，并观察3-5分钟，如果症状不缓解，病人出现大汗、面色苍白、呼吸急促等症状，就应想到心肌梗塞的可能性，家属应立即拨打电话120(全国通用的急救中心求救电话)，并解开患者的衣领，以保持呼吸通畅。有条件的要测血压并记录每分钟心脏跳动的速率和节律，以供医生赶到时作参考。

在医生尚未赶到时，如果病人出现血压下降、脉搏快而细弱、意识不清、表情淡漠甚至昏迷的，为赢得抢救的机会应立即进行人工呼吸与胸外心脏按压。具体方法是：将病人头向后仰，使病人的下颌角垂直于地面，掏出口腔内的容物，捏住病人鼻孔，用嘴包严病人的嘴，用力向病人口腔中吹2口气，然后在胸骨柄中下1/3处，双手垂直向下按压15次，再向病人口中吹2口气，再在胸外按压处按压15次，这样反复做，直到急救中心医务人员赶到为止。

冠心病患者日常生活中应注意什么？

l、患者本人要了解心肌梗塞的先兆症状。

2、外出时要随身携带急救药物，一般是速效硝.酸甘油或速效救心丸。

3、家中的每一位成员都应掌握急救知识，了解急救药品的使用方法，熟悉家中急救药品摆放的位置。

4、急救药品要放在明显的、便于取用的地方。

5、每年更换1次硝.酸甘油片，以免失效。

6、冠心病人不要单独睡一屋，以免发生急症时无人知道。

7、适当参加一些体力劳动与锻炼，但避免过劳。

8、保持乐观情绪，不可过怒和急躁。

9、勿饱餐，勿餐后立即洗澡，平时注意防治便秘。

10、采用清淡饮食，戒烟酒。

冠心病的预防

降低冠心病的发病，提高中老年人的生活质量。减少冠心病的危险因素是预防冠心病的重要措施：

1、控制血脂增高，合理膳食 防治动脉硬化的重要条件是控制热量，限制脂肪、胆固醇的摄入。饮食以清淡(蔬菜、水果)、富有蛋白质和维生素(瘦肉、鱼、豆类等)、低脂肪、低胆固醇、低糖、低盐为益，维持理想的体重。

2、控制糖尿病 糠尿病患者冠心病的发病率远比正常人高，约占糖尿病死亡原因的70%以上。由此可见糖尿病的脂肪代谢紊乱为动脉硬化的重要因素。控制糖尿病对预防动脉硬化是至关重要的。

3、冠心病的发病与职业有关。从事体力活动少、脑力活动紧张、工作有紧迫感的职业易患此病坚持适当的体育锻炼，如散步、做广播操、打太极拳、练气功、打门球、园艺劳动等，可促进脂肪的代谢，降低血脂和胆固醇，促进冠状动脉的侧枝循环，改善心肌供血。

4、安排好工作和生活 老年人应保持良好的生活起居习惯，不要突然改变生活节奏和生活规律；防止过度疲劳；养成早睡早起的好习惯，保证睡眠充足；节制饮食；老年冠心病人不要饭后洗热水澡；保持乐观、愉快的心情，遇事豁达，与事无争，喜不极乐，悲不伤感，防止情绪过分激动。

5、戒烟 吸烟的危害是多方面的，不仅损害呼吸道，还可引起心脏的病变。尤其是尼古丁和二氧化碳，可使心率加快，血压升高，增加心肌的耗氧量，从而引发冠心病，因而提倡戒烟。

总之，冠心病虽然是中老年人的常见病，但随着科学技术的不断发展，人群健康保健意识的不断提高，综合预防治疗措施的逐渐完善，包括采用健康的生活方式等等，冠心病的发病率也会随之下降，更多的中老年人的生活质量将有所提高，成为社会和家庭的健康老人。

怎样减少心脏病发作？

心脏病发作是严重威胁病人生命的急症；那么，在40岁以上的中老年人，怎样保护自己，减少心脏病发作呢?

大家知道，清晨6-9点是心脏病发作的高峰期，因此，要特别小心。具体做法是：

早晨醒来不要急于坐起，应在床上安静躺5-8分钟，然后侧身缓慢坐起，半分钟后，再开始穿衣服、洗漱。早饭后适当做一些体育活动，如练气功、简单的伸腰踢腿、散步等，切忌猛烈的运动和体位突然改变，因为这样可以造成心、脑血管供血不足而诱发疾病。当然，还要保持大便通畅，因为有许多心脑血管意外是发生在用力排便的时候。

中老年人应注意保持心情愉快，情绪平稳，合理安排起居，不暴饮暴食，戒烟、酒，除去一切可以诱发心脑血管疾病的诱因。